По нолям?..

1 декабря   – Всемирный день борьбы со СПИДом. В этом году он проходит под девизом: «В направлении цели «ноль». Что подразумевает ноль новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией, ноль случаев дискриминации тех, кто заразился, ноль смертей от СПИДа.

Папины секреты

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области готовит приказ, в соответствии с которым акушеры-гинекологи женских консультаций Кузбасса должны будут предлагать добровольное тестирование на ВИЧ-инфекцию не только женщинам, вставшим на учет по беременности, но также их мужьям. Разумеется, процедура эта будет сугубо добровольной. Если мужчина скажет: «Нет!» – выкручивать ему руки и под наркозом забирать кровь на анализы никто не станет. Медики рассчитывают, что они сумеют найти нужные слова и донести до сознания будущих отцов главное: цель добровольного тестирования на ВИЧ – оградить от заражения уже зачатых, но еще не рожденных детей.

– Такое возможно, когда мужчина инфицируется уже во время беременности жены. Если пара и в этот период жизни сохраняет сексуальные контакты, вероятность заражения будущей мамы очень высока. А от нее вирус иммунодефицита может передаться ребенку – так называемый вертикальный путь заражения, – поясняет Валентина Яковлевна Аксенова, заведующая лечебно-диагностическим отделом Кемеровского областного центра профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями. – Вообще-то женщина за время беременности сдает кровь на ВИЧ трижды. Но и эти анализы могут оказаться недостоверными, если мы берем их в так называемом «немом окне», когда заражение «свежее» и концентрация антител к вирусу в крови пациентки еще настолько мала, что обычными методами исследованиями обнаружить их невозможно. А когда мы знаем, что у отца ребенка ВИЧ, даже здоровую по анализам беременную мы «ведем» как потенциально инфицированную. То есть проводим трехэтапную профилактику передачи вируса от матери к ребенку: в период вынашивания беременности, в процессе родов и сразу после рождения. Такой подход позволяет снизить риск заражения малыша до 1% – с потенциальных 15-20% во время беременности мамы и 70-80% в родах.

Практика показывает, что тестирование будущих отцов – затея отнюдь не праздная. В Новокузнецке и Прокопьевске, где отмечается высокая заболеваемость ВИЧ, медики начали применять такой подход несколько лет назад. И с начала этого года в Новокузнецке, например, диагноз «ВИЧ-инфекция» был установлен 60 мужьям, считавшим себя здоровыми. А в Прокопьевске в число новых пациентов службы анти-СПИД попали 25 мужчин. Это были самые обычные, социально адаптированные люди.

Стирая грани

– Представление о том, что вирус иммунодефицита поражает только потребителей наркотиков, гомосексуалистов и тех, кто занимается проституцией, давным-давно утратило актуальность, – поясняет Елена Олеговна Синявская, заведующая профилактическим отделом областного центра анти-СПИД. – ВИЧ не различает людей по полу, возрасту, социальному и материальному статусу. Заразиться может любой человек, если он не знает о путях передачи инфекции и о том, как защитить себя. ВИЧ выбирает не группы риска, о существовании которых даже не подозревает, а обычных граждан, позволивших себе рискованное поведение…

Сегодня 39% всех новых случаев заражения приходится в Кузбассе на половой путь передачи. Причем не редкость, когда женщины заражаются в супружеской постели от мужей-ненаркоманов. Как такое возможно? Судите сами.

По расчетным данным, в Кемерове сегодня занимаются проституцией до 800 коммерческих секс-работниц. Выяснилось, что 85% из них являются потребителями наркотиков, 35% ВИЧ-инфицированы. Работники службы анти-СПИД попытались выяснить отношение этих женщин к презервативам. Почти все сказали, что регулярно применяют барьерные средства защиты. Но только не с постоянными клиентами. А постоянных у некоторых из них… от 10 до 25 человек.

Среди тех, кто состоит на учете в областной службе анти-СПИД как ВИЧ-положительные, числятся не только безработные и осужденные, но также рабочие и служащие, студенты и учащиеся. В списке отраслей, где заняты эти люди, десятки позиций: торговля, транспорт, связь, культура, соцзащита, строительство, общественное питание, сфера услуг, образование, здравоохранение, органы административного самоуправления…

Большое знание – своевременное лечение

А может, ну его, это добровольное тестирование? Большое знание – большая печаль.

– Позиция в корне неверная, – считает Аксенова. – Диагноз, установленный на ранней стадии, позволяет человеку сохранить качество собственной жизни. А что ВИЧ-инфицированные очень хотят жить, я знаю не понаслышке – каждый день работаю с такими людьми. Сегодня, благодаря нацпроекту «Здоровье», медики могут подобрать высокоэффективную терапию каждому, кто настроен на лечение, причем подбор проводится действительно индивидуально. Современные схемы лечения позволяют свести количество приемов лекарств до минимума – например, одну таблетку утром и две вечером. Для работающего человека, который не хотел бы афишировать перед сослуживцами свои проблемы со здоровьем, это очень важно. С помощью современных препаратов мы можем добиться того, что вирусная нагрузка не будет определяться даже очень чувствительными методами – то есть иммунитет человека будет полностью восстановлен. При условии, конечно, что он не будет прерывать лечение. Отмена антиретровирусных препаратов вызывает мутации вируса: он становится нечувствительным к лекарствам. ВИЧ подвержен мутациям в 18 раз больше, чем очень изменчивый вирус гриппа.

– Про то, что ранняя диагностика позволяет оградить от риска заражения тех, кто дорог ВИЧ-инфицированному, я даже не говорю – это очевидно, – продолжает Валентина Яковлевна. – Если пара, в которой один из супругов здоров, а другой инфицирован, хочет сохранить семью и иметь детей, значит, нужно принять все меры к тому, чтобы все, кто здоров, и дальше были здоровы. И задача медиков – объяснить это людям. К сожалению, среди пациентов нашей службы немало таких, кто ведет асоциальный образ жизни. За 10 месяцев текущего года мамами стали 433 женщины с ВИЧ-инфекцией. До 20% из них во время беременности не обследовались и, соответственно, не получали профилактического лечения вообще. Специалисты службы родовспоможения начинали химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку уже во время родов – но эффективность двухэтапной профилактики ниже, чем трехэтапной. А дети-то чем провинились перед судьбой? Пожизненно принимать лекарства и чувствовать себя здоровыми и быть здоровыми изначально – это не одно и то же.

Без вины виноватые

Безусловно, детская тема придает проблеме ВИЧ/СПИДа особенно трагичное звучание. С начала регистрации инфекции в Кузбассе – с 1990 года – у нас родилось уже около 2700 детей от ВИЧ-положительных матерей (данные на начало ноября 2011 года).

Еще недавно врачи подтверждали или снимали диагноз ВИЧ по достижении малышами полутора лет (до тех пор результаты анализов могли исказить материнские антитела к вирусу, присутствующие в крови ребенка). Последние рекомендации Минздравсоцразвития предписывают делать это в 6 месяцев – благо современная диагностическая аппаратура, способная улавливать даже единичные клетки вируса, предоставляет такую возможность. И вертикальное заражение (новорожденного от матери) установлено уже у 221 ребенка (из них 43 получили диагноз в нынешнем году). Остальные дети либо сняты с учета как здоровые, либо еще не достигли контрольного возраста.

Самым старшим из тех, кого с рождения наградили «вичёвым приданым», исполнилось по 13-14 лет. Большинство пока даже не подозревает, что таблетки, которые они ежедневно принимают по настоянию родных, вовсе не «от почек», «от щитовидки», «от сердца» или «от печени». Но когда-нибудь тайное станет явным, и чем закончится пережитый шок?

Ольга Павловна Коростелева, акушер-гинеколог Кемеровского областного центра профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями, вернулась недавно с семинара, где был озвучен факт: в Италии ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированных родителей, по достижении совершеннолетия подал на них в суд – за то, что заразили, не оставив ему выбора. И выиграл процесс, высудив у «предков» весьма круглую сумму. Но разве счастье в деньгах?

На одном из сайтов для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, я прочла такой комментарий:

«У меня ВИЧ уже 6 лет. Я из Санкт-Петербурга. Здесь очень много ВИЧ-инфицированных женщин, нормальных, не наркоманок. Я это вижу в СПИД-центре, когда сдаю анализы. ВИЧ перешел из разряда болезней наркоманов гомосексуалистов и проституток. Им болеют совершенно порядочные и приличные люди. Я вот абсолютно здоровая и красивая женщина, никто и в жизни не скажет. «Подарочек» я получила от бывшего молодого человека. Но и это не мешает мне жить, выходить замуж и рожать детей. Сейчас с мужем ждем сыночка, делаем все, чтобы он родился здоровым. Пожелайте, пожалуйста, мне удачи, помолитесь за меня и сыночка. Я вам тоже желаю всем счастья, оставаться здоровыми и ценить то, что есть! Жизнь прекрасна!»

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) поражает клетки иммунной системы, используя их в качестве фабрик по массовому тиражированию самого себя, и таким образом убивая их. Гибель клеток приводит к ослаблению иммунитета. Человек становится уязвимым для различных инфекций и заболеваний, которые прежде его здоровая иммунная система успешно подавляла. Теперь же они могут привести к нетрудоспособности и даже к летальному исходу.

От момента заражения до появления характерных признаков болезни, то есть СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита), проходит в среднем 5-7 лет. Однако сегодня, при условии правильного лечения, ВИЧ-инфекция может вообще не перейти в стадию СПИДа.

Валентина АКИМОВА.