Что представляет собой реакция Манту и зачем нужно ежегодно обследовать ребенка, если его ничего не беспокоит? Есть ли альтернатива устаревшему методу? Куда бежать при диагнозе «вираж манту»? Купать ли ребенка после пробы? И стоит ли пугаться химиотерапии? Эти вопросы волнуют многих современных родителей. Мы пытаемся сами разобраться и ищем ответы в сети, на всевозможных форумах. Страницы интернета пестрят всевозможной, порой очень противоречивой информацией. Хочется вникнуть и понять, но голова идет кругом от всевозможных историй различного содержания. Сегодня напрямую обратимся к кузбасским фтизиатрам, которые каждый день обследуют наших деток, имеют множество наработок и колоссальный опыт борьбы с туберкулезом. Они попытаются «человеческим» языком разъяснить основные моменты данной темы. И только. Решение будет за вами, ведь только несете ответственность за своего ребенка.

Что это за проба?

Елена Николаева Лукашова, заведующая детским терапевтическо-легочным отделением №1 Кемеровского областного клинического противотурберкулезного диспансера начала свой рассказ с «азов»:

- Туберкулиновая проба (или проба Манту) — это диагностический тест для определения специфической сенсибилизации (чувствительности) организма к микобактериям туберкулеза. Другими словами – с помощью пробы Манту врачи определяют наличие в организме человека туберкулезной инфекции. Техника постановки проста и отработана годами — в кожу вводится специальный препарат – туберкулин, представляющий из себя фильтрат убитых туберкулезных палочек. Результат оценивается ровно через 72 часа. Ну и конечно, результат пробы Манту оценивает только медицинский работник. При отсутствии туберкулезной инфекции в организме препарат не вызывает ответной реакции. И тогда проба расценивается как отрицательная. У инфицированных же, может появляться и гиперемия, и уплотнение (папула) — такая реакция считается положительной. Величина инфильтрата измеряется медицинскими работниками специальной прозрачной линейкой и записывается в сертификат.

Хочу успокоить родителей — сама по себе положительная реакция Манту не является доказательством заболевания туберкулезом ребенка, она является маркером инфицирования. Также положительная реакция может быть следствием поствакцинальной аллергии (после вакцинации БЦЖ в роддоме или ревакцинации), при заражении ребенка непатогенными возбудителями туберкулеза и других неспецифических причин – банальной аллергии, частых простудных заболеваний и других. Врачи всегда обращают внимание на все эти ситуации и могут их распознать. А еще обязательно нужно обращать внимание на характер реакции на пробу Манту. Если это папула более 17 мм., в месте укола образовались пузырьки, язвочки или увеличились подмышечные лимфоузлы — это говорит о гиперергической реакции на туберкулин. Такая выраженная реакция встречается в случае заболевания туберкулезом и необходимо срочно обратиться в противотуберкулезный диспансер.

Уход за «пуговкой»

После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи, в простонародье — как «пуговка».

Мамам и папам следует помнить, что неправильное обращение с местом постановки пробы может повлиять на результат реакции. А это не нужно ни родителям, ни врачам. До момента оценки результатов не надо мазать пуговку зеленкой, перекисью. Очень важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ваш малыш расчесывал место введения туберкулина. Только после оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

«Плюс» после «минуса»

И не счесть, сколько в свой практике Олесе Александровне Беликовой, врачу-фтизиатру Кемеровского областного клинического противотурберкулезного диспансера приходилось иметь дело с диагнозом «Вираж манту». И каждый раз она «держала кулачки» за своих маленьких подопечных – все непременно будет хорошо.

-«Вираж» туберкулиновой пробы – это впервые установленная положительная реакция на пробу Манту после отрицательной не более года назад или нарастание размера папулы на 6 мм и более у детей с ранее положительной реакцией. А также — гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации и реакция более 12 мм (спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ). Именно вираж заставляет меня, как фтизиатра, думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной менее 1 месяца назад…. То есть, если ваш участковый педиатр увидел такую картину, то он должен срочно (в течение 14 дней) направить вас с ребенком к фтизиатру. А тот, в свою очередь, назначит дополнительное обследование в условиях противотуберкулезного диспансера, — подробно рассказывает Олеся Александровна.

Направляемые к фтизиатру дети должны иметь при себе: сведения о вакцинации БЦЖ, результаты туберкулиновых проб, данные о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях, о флюорографическом обследовании окружении ребенка (родителей и других родственников), а так же минимум обследований: рентгенограмма грудной клетки, которую нужно сделать в детской поликлинике по месту жительства, общий анализ крови и мочи.

Адрес г. Кемерово, ул. Рутгерса, 18 ежедневно с 8:00-12:00 и с 13:00-16:30, выходной суббота, воскресенье, тел.регистратуры (3842)64-17-34.

Дополнительный тест

Только в условиях противотуберкулезного диспансера, для выявления активно размножающихся туберкулезных палочек, вызывающих туберкулез в организме, проводится еще и дополнительная проба с Диаскинтестом. Делается это совершенно бесплатно.

Об этом новом генно-инженерном препарате для выявления туберкулеза знают немногие родители. Лично мои страхи, как родителя, этот тест развеял. У двухлетнего сынишки в карточке педиатр написал – исключить вираж манту. Исключали мы этот диагноз все с том же областном противотуберкулезном диспансере.

Каким образом? Рассказывает Елена Николаева Лукашова, заведующая детским терапевтическо-легочным отделением №1 Кемеровского областного противотурберкулезного диспансера:

- Этот препарат в течение пяти лет создавался специалистами НИИ молекулярной медицины Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова под руководством академика РАМН и РАН Михаила Пальцева и профессора Всеволода Киселева. Диаскинтест содержит рекомбинантные антигены, которые отсутствуют у непатогенных возбудителей туберкулеза (микобактерий) и микобактерий, вызывающих туберкулез животных. Этим объясняется его высокая специфичность, что позволяет более достоверно подтвердить инфицирование микобактериями туберкулеза, особенно в диагностике туберкулеза у детей. Но хочу предупредить всех родителей — в настоящее время проба с Диаскинтестом не может полностью заменить реакцию Манту. Ведь с помощью пробы Манту определяют, в первую очередь, наличие первичного инфицирования микобактериями туберкулеза. А проба с Диаскинтестом — это дополнительный метод обследования, который используется с целью дифференциальной диагностики, определения активности туберкулезного процесса и необходимости проведения химиотерапии в каждом конкретном случае. Собственно, техника постановки и чтения пробы с Диаскинтестом аналогична традиционной пробе Манту. А уже если эта проба будет положительной у ребенка, то можно говорить о начале заболевания. В таких случаях назначается профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами, называемое химиопрофилактикой.

Нужна ли химия?

Цель химиопрофилактики — прекращение размножения туберкулезных палочек и развития заболевания. Этот метод был разработан и внедрен в практику фтизиатров еще в 1955 году, его основоположник О. Zorini. Химиопрофилактика также проводится детям, находившимся в контакте с больными туберкулезом. Для лечения применяется противотуберкулезный препарат под названием «изониазид» . Важный момент лечения, по мнению врачей, — это регулярный ежедневный прием препарата. Длительность курса в разных странах колеблется от 8 до 3 месяцев, в настоящее время в России этот период длится три месяца. Дозировка препарата подбирается индивидуально с учетом возраста и веса ребенка.

- В конце лечения обязательно проводится контрольное обследование с пробой Манту. И уже по его результатам принимают решение о дальнейшей тактике лечения и наблюдения за ребенком. Проведение профилактического лечения необходимо сочетать с усиленным питанием, поэтому в рационе этих детей должно быть больше продуктов, содержащих белок (молоко и молочные продукты, мясо, рыба, курица), пища должна быть богата витаминами. И еще, уточните рекомендации вашего врача по приему витаминов, гепатопротекторов (лекарственные средства, защищающие печень) и режиму специальной диеты, — советует фтизиатр Олеся Александровна Беликова.

По словам Елены Николаевны Лукашовой, завотделением №1 Кемеровского областного противотурберкулезного диспансера, в результате проводимого лечения риск заболеть туберкулезом инфицированных детей уменьшается в 5-7 раз по сравнению с детьми не прошедшими курс химиопрофилактики. В случае же, если ребенок заболеет туберкулезом, характер процесса отличается благоприятным течением, чем у детей, не получавших противотуберкулезных препаратов. Своевременно проведенная химопрофилактика, предотвращает в последующем развитие следов перенесенного туберкулеза – кальцинатов — остаточных изменений в легких.

Реакция считается:

- отрицательной — при полном отсутствии уплотнения или при наличии только уколочной реакции (0-1 мм);

- сомнительной — при “пуговке” размером 2-4 мм и при покраснении любого размера без уплотнения;

- положительной — при наличии выраженного уплотнения диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером “пуговки” 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности — 10-14 мм; выраженными — 15-16 мм;

- очень сильно выраженной у детей и подростков считается реакция с диаметром уплотнения 17 мм и более.

Когда необходимо обратиться к фтизиатру?

- резкий «скачок», при котором уплотнение увеличивается на 6 мм и более (например, в прошлом году «пуговка» была размером 10 мм, а в этом — 16);

- недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза;

- даже временный контакт с больным открытой формой туберкулеза;

- наличие в семье родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

В таких случаях ребенка направляют на консультацию к детскому фтизиатру.

На прием к фтизиатру можно попасть:

1. В своей поликлинике, по месту жительства, бесплатно, по записи.

2. В детской противотуберкулезной поликлинике по адресу ул. Рутгерса 18, тел. 64-17-32.

В сложных ситуациях Вы можете придти на прием к заведующей поликлиникой Ирине Викторовне Ефимовой тел. 64-17-32. Это все тоже бесплатно и по записи.

3. Специалисты областного противотуберкулезного диспансера ведут прием в частных поликлиниках Кемерова – «Ювенте», «Ваш доктор», «Семейный доктор» и др. Подробности о стоимости и времени работы специалистов Вы можете узнать в этих клиниках.

Здоровья вам и вашим детям!

Подготовила Анна ТИМОЩУК